Reseptgruppe C Reseptbelagt legemiddel.
Står ikke på WADAs dopingliste.
Legemidler med risiko for alvorlige bivirkninger
Sjekkliste for legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang
KAPSLER MED MODIFISERT FRISETTING, harde 200 mg/25 mg: Hver kapsel inneh.: Dipyridamol 200 mg, acetylsalisylsyre 25 mg, soyalecitin (E 322), laktose, metyl- og propylparahydroksybenzoat (E 216 og E 218), hjelpestoffer. Fargestoff: Titandioksid (E 171), nykockin (E 124), patentblå (E 131), kinolingult (E 104), paraoransje (E 110).
Dosering
- Nedsatt lever-/nyrefunksjon: Kontraindisert ved alvorlig nedsatt lever-/nyrefunksjon. Forsiktighet bør utvises ved lett til moderat nedsatt lever-/nyrefunksjon.
- Barn: Anbefales ikke pga. utilstrekkelige sikkerhets-, effekt- og doseringsdata. Mulig sammenheng mellom ASA og Reyes syndrom hos barn. Bør derfor ikke gis til barn <16 år, med mindre spesifikt indisert (f.eks. ved Kawasakis sykdom).
Diprasorin «Orion» kapsler med modifisert frisetting, harde 200 mg/25 mg
Form: | Oval |
---|---|
Deling: | Uten delestrek/-kors |
Mål (lengde × bredde): | 24.3x7.3 mm |
Farge: | Oransje , Hvit |
Kontraindikasjoner
Overfølsomhet for innholdsstoffene eller salisylater. Peanøtt- eller soyaallergi. Tidligere hemoragisk cerebrovaskulær hendelse/gastriske symptomer. Magesmerter ved tidligere bruk. Aktivt magesår og/eller gastrointestinal blødning. Alvorlig nedsatt lever- eller nyrefunksjon. Hemoragisk diatese eller koaguleringsforstyrrelser som hemofili og hypoprotrombinemi. G6PD-mangel. Samtidig bruk av metotreksat ved doser >15 mg/uke.Forsiktighetsregler
Blødninger: Bør brukes med forsiktighet ved økt blødningsrisiko. Pasienten bør overvåkes nøye mht. tegn på blødning, inkl. skjult indre blødning. Forsiktighet anbefales ved samtidig bruk av legemidler som kan øke blødningsrisikoen, som plateaggregasjonshemmere/SSRI. Før inngrep med økt blødningsrisiko, f.eks. tanntrekking, bør seponering vurderes (vanligvis 7 dager før inngrepet). Hodepine: Hodepine/migrenelignende hodepine kan forekomme, spesielt ved behandlingsstart, og bør ikke behandles med analgetiske doser ASA. Hjerte/kar: Har vasodilaterende egenskaper og bør brukes med forsiktighet ved alvorlig koronarsykdom, inkl. ustabil angina og/eller nylig gjennomgått hjerteinfarkt, venstre ventrikkelobstruksjon eller hemodynamisk ustabilitet (f.eks. ikke-kompensert hjertesvikt). Myasthenia gravis: Ved myasthenia gravis kan rejustering av myastenibehandling etter endring av dipyridamoldosen være nødvendig. Galle: Ukonjugert dipyridamol inkorporert i gallesten er sett hos eldre med økende kolangitt. Det er ikke vist at dipyridamol initierte dannelsen av gallesten. Intravenøse doser: Ved behandling med regelmessige orale doser bør ikke ytterligere i.v. doser gis. Ved behov for stresstesting med i.v. doser bør oralt dipyridamol seponeres 24 timer før stresstesting. Overfølsomhet: Forsiktighet bør utvises ved overfølsomhet mot NSAID. ASA: Forsiktighet bør utvises ved astma, allergisk rhinitt, nesepolypper, kronisk eller tilbakevendende mage- eller duodenalplager eller ved lett eller moderat nedsatt lever- eller nyrefunksjon. Hjelpestoffer: Inneholder laktose og bør ikke brukes ved galaktoseintoleranse, total laktasemangel eller glukose-galaktosemalabsorpsjon. Inneholder soyalecitin (E 322) og skal ikke brukes ved peanøtt- eller soyaallergi. Inneholder nykockin (E 124), paraoransje (E 110), metylparahydroksybenzoat (E 218) og propylparahydroksybenzoat (E 216) som kan gi allergiske reaksjoner. Bilkjøring og bruk av maskiner: Påvirker ikke evnen til å kjøre bil eller bruke maskiner.Interaksjoner
Klinisk konsekvens
Økt risiko for blødning i forbindelse med injeksjonene av alipogentiparvovec. I følge preparatomtalen for Glybera må ikke platehemmere eller antikoagulantia tas den siste uken før en injeksjon med Glybera, og heller ikke den første dagen etter injeksjonen.
Interaksjonsmekanisme
Antitrombotiske midler øker blødningsrisikoen i forbindlese med injeksjonene av alipogentiparvovec.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Ginkgoblad
Ginkgo biloba bladekstrakt
N06D X02 - Ginkgo folium
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko.
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter.
Legemiddelalternativer
Ikke aktuelt. Det enkleste er å fraråde pasienten å bruke gingko.
Kildegrunnlag
Kasusrapporter
Kilder
Griffiths J, Jordan S, Pilon S. Natural health products and adverse reactions. Can Adverse React News 2004; 14: 2–3.
Vale S. Subarachnoid haemorrhage associated with Ginkgo biloba. Lancet 1998; 352: 36.
Klinisk konsekvens
Økt risiko for blødning.
Interaksjonsmekanisme
Fotodynamisk terapi med padeliporfin induserer en rekke effekter på blodceller og karveggens celler. Basert på dette fraråder produsenten av padeliporfin, som en generell forsiktighetsregel, bruk av antitrombotiske midler i minst 10 dager før og minst 3 dager etter behandling. Ved vital indikasjon for behandling antitrombotisk middel er det rimelig å gå ut fra at det er padeliporfin som bør unngås.
Legemiddelalternativer
Må vurderes på individuelt grunnlag.
Kildegrunnlag
Indirekte data
N02A J02 - Dihydrokodein og acetylsalisylsyre
N02A J07 - Kodein og acetylsalisylsyre
N02A J18 - Oksykodon og acetylsalisylsyre
N02B A01 - Acetylsalisylsyre
N02B A51 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner ekskl. psykoleptika
Situasjonskriterium
Gjelder ved bruk av høye doser acetylsalisylsyre for analgesi/antiinflammasjon. Gjelder ikke dipryridamol.
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko. (Inntil en fordobling av risikoen for alvorlige blødninger, fra anslagsvis 1-2 % til 2-4 % for klopidogrel; trolig tilsvarende for andre ADP-hemmere. Trolig ingen økt risiko ved kombinasjon med dipyridamol).
Interaksjonsmekanisme
Farmakodynamisk. Begge midlene hemmer blodplateplateaggregasjonen.
Monitorering
Kombinasjonen bør bare brukes når det er en klar indikasjon for høydose acetylsalisylsyre og det vurderes at nytten overstiger risikoen hos den aktuelle pasienten. Forvørig bør pasient og lege være ekstra oppmerksom på tegn på økt blødningsrisiko.
Legemiddelalternativer
Paracetamol. Eventuelt lokalbehandling med NSAIDs.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
B01A C07 - Dipyridamol
B01A C30 - Kombinasjoner
Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av adenosin, risiko for toksiske effekter
Kildegrunnlag
Indirekte data
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
Etanol 96 %
V03A B16 - Etanol
Klinisk konsekvens
Økt risiko for ventrikkelerosjoner og -blødning, fremfor alt ved inntak av større engangsdoser etanol, samt ved regelmessig bruk av etanol over tid. Økt eller nedsatt maksimalkonsentrasjon av etanol ved samtidig inntak.
Interaksjonsmekanisme
Additive effekter på ventrikkelmukosa; dessuten muligens additive hemmende effekter på trombocyttfunksjon/koagulasjon. Økt maksimalkonsentrajon av alkohol kan skyldes hemmet metabolisme av etanol i ventrikkelmukosa ved samtidig inntak av etanol. Nedsatt/forsinket maksimalkonsentrajon av alkohol kan muligens skyldes forsinket vedntrikkeltømming ved bruk av acetylsalisylsyre.
Justering av doseringstidspunkt
Selv om risikoøkningen for ventrikkelerosjoner og -blødning er liten, bør alkoholinntaket begrenses til 1-2 enheter per dag ved samtidig bruk av acetylsalisylsyre.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko. Risikoen avhenger av hvor stor den påførte dosen av bromelen er/hvor stort hudområde bromelen er benyttet på.
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter, idet bromelen kan hemme blodplateaggregeringen og redusere fibrinogennivåene i plasma.
Monitorering
Pasienten bør følges opp klinisk og laboratoritemessig med tanke på økt blødningstendens.
Kildegrunnlag
Indirekte data
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
B01A E - Direkte trombininhibitorer
B01A E01 - Desirudin
B01A E02 - Lepirudin
B01A E03 - Argatroban
B01A E04 - Melagatran
B01A E05 - Ximelagatran
B01A E06 - Bivalirudin
B01A E07 - Dabigatran eteksilat
B01A F - Direkte faktor Xa-inhibitorer
B01A F01 - Rivaroksaban
B01A F02 - Apiksaban
B01A F03 - Edoksaban
B01A F04 - Betriksaban
B01A F51 - Rivaroksaban og acetylsalisylsyre
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko.
Interaksjonsmekanisme
Platehemmere hemmer blodplateaggregering og kan derved forsterke effekten av koagulasjonshemmeren. I noen sammenhenger er blødningsrisikoen vist å øke (for eksempel i RE-LY-studien, der blødningsrisikoen for dabigatran økte til inntil det dobbelte når acetylsalisylsyre, klopidogrel eller andre platehemmere ble gitt samtidig). Også i studier med direkte faktor Xa-hemmere som rivaroksaban er kombinasjonen med acetylsalisylsyre vist å øke blødningsrisikoen.
Monitorering
Pasienten bør informeres om at acetylsalisylsyre vil kunne øke blødningsrisikoen og oppfordres til å følge med på tegn på dette (blåmeker, tannkjøttblødninger etc.). Pasienten bør også følges opp med tanke på økt blødningstendens.
Kildegrunnlag
Indirekte data
B01A E - Direkte trombininhibitorer
B01A E01 - Desirudin
B01A E02 - Lepirudin
B01A E03 - Argatroban
B01A E04 - Melagatran
B01A E05 - Ximelagatran
B01A E06 - Bivalirudin
B01A E07 - Dabigatran eteksilat
B01A F - Direkte faktor Xa-inhibitorer
B01A F01 - Rivaroksaban
B01A F02 - Apiksaban
B01A F03 - Edoksaban
B01A F04 - Betriksaban
B01A F51 - Rivaroksaban og acetylsalisylsyre
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko.
Interaksjonsmekanisme
Platehemmere hemmer blodplateaggregering og kan derved forsterke effekten av koagulasjonshemmeren. I noen sammenhenger er blødningsrisikoen vist å øke (for eksempel for dabigatran i RE-LY-studien). I andre sammenhenger (for direkte faktor Xa-hemmere) er ingen klinisk relevant økning i blødningstiden observert. Til tross for dette er det rimelig å anbefale samme grad av forsiktighet ved kombinasjon med platehemmere, inklusive acetylsalisylsyre, både for direkte trombinhemmere og for direkte faktor Xa-hemmere. I preparatomtalen for Eliquis er samtidig bruk av de kraftigste platehemmerne, som klopidogrel, prasugrel og ticagrelor, kontraindiserte. I preparatomtalen for Zontivity heter det at samtidig bruk med perorale antiokoagulantia bør unngås. Hos pasienter med nylig gjennomgått perkutan koronar intervensjon (PCI) eller nylig innlagt, stent samt atrieflimmer eller venøs tromboembolisme vil det være indikasjon for kombinasjonsbehandling.
Monitorering
Pasienten bør informeres om at bruk av blodplateaggregasjonshemmere vil kunne øke blødningsrisikoen og oppfordres til å følge med på tegn på dette (blåmeker, tannkjøttblødninger etc.). Pasienten bør også følges opp med tanke på økt blødningstendens.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Kilder
Klinisk konsekvens
Betydelig økt blødningsrisiko, inklusive økt risiko for fatal cerebral blødning. I en studie med streptokinase økte risikoen for død fra 19 % uten samtidig bruk av acetylsalisylsyre til 34 % ved samtidig bruk av acetylsalislysyre, i all hovedsak pga. cerebrale blødninger. Tilsvarende er vist i en nyere studie med alteplase, der risikoen for intracerebral blødning økte fra 1,6 % til 4,3 %.
Monitorering
Bruk av trombolytika hos pasienter som allerede bruker platehemmere, inklusive acetylsalisylsyre, må gjøres på individuelt grunnlag ut fra en totalvurdering av kostnad/nytte-risiko. Oppstart med acetylsalisylsyre etter trombolyse bør avventes i 24 timer.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko.
Interaksjonsmekanisme
Additiv farmakodynamisk effekt.
Monitorering
Produsenten av fondaparinuks fraråder i utgangapunktet samtidig bruk. Hvis dette ikke er mulig, anbefaler de at pasienten følges opp nøye med tanke på den økte blødningsrisikoen.
Kildegrunnlag
Indirekte data
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
Panax ginsengrot
Klinisk konsekvens
Mulig økt blødningsrisiko.
Interaksjonsmekanisme
Visse data tyder på at ginseng har platehemmende effekter, selv om dette ikke er vist i andre studier. De varierede resultatene kan ha med ginsengtype å gjøre (Effekten kan være til stede for asiatisk ginseng (Panax ginseng) og ikke for amerikansk ginseng (Panax quinquefolius)).
Monitorering
Pasienten bør informeres om at inntak av ginseng eventuelt vil kunne øke blødningsrisikoen og oppfordres til å følge med på tegn på dette.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Kilder
Williamson E, Driver S, Baxter K (utg.) Stockley's herbal medicines interactions. London: The Pharmaceutical Press, 2009: 225.
Panax ginsengrot
Klinisk konsekvens
Mulig økt blødningsrisiko.
Interaksjonsmekanisme
Visse data tyder på at ginseng har platehemmende effekter, selv om dette ikke er vist i andre studier. De varierede resultatene kan ha med ginsengtype å gjøre (Effekten kan være til stede for asiatisk ginseng (Panax ginseng) og ikke for amerikansk ginseng (Panax quinquefolius)).
Monitorering
Pasienten bør informeres om at inntak av ginseng eventuelt vil kunne øke blødningsrisikoen og oppfordres til å følge med på tegn på dette.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Kilder
Williamson E, Driver S, Baxter K (utg.) Stockley's herbal medicines interactions. London: The Pharmaceutical Press, 2009: 225.
Situasjonskriterium
Gjelder ikke bruk av heparin til skylling av venekatetere.
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko.
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter på blødningstensens via hhv. hemming av koagulasjonssytemet og av blodplatefunksjonen.
Monitorering
Kombinasjonen er indisert ved noen spesifikke tilstander som for eksempel ustabil koronarsykdom. Så lenge kombinasjonen brukes ved disse tilstandene, kreves ikke ekstraordinær oppfølging. Kombinasjonen bør ellers så langt råd er unngås; eventuelt bør pasienten følges nøye opp med tanke på den økte blødningsrisikoen. Vær spesielt forsiktig i forbindelse med epidural-/spinal-prosedyrer pga. risikoen for lokale hematomer.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
Situasjonskriterium
Gjeder bare ibuprofen brukt til behandling av persisterende ductus arteriosus hos nyfødte (preparatet Pedea).
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko.
Interaksjonsmekanisme
Additiv farmakodynamisk effekt, begge midlene hemmer blodplateplateaggregasjonen.
Monitorering
Vær speiselt oppmerksom med tanke på den økte blødningsrisikoen.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Kilder
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko
Interaksjonsmekanisme
Gjensidig farmakodynamisk påvirkning.
Monitorering
Det bør vurderes om det bruken av det antitrombotiske midlet bør stoppes. Hvis dette vurderes som uheldig, bør pasienten følges opp ekstra nøye med tanke på blødningsrisiko.
Kildegrunnlag
Indirekte data
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
Situasjonskriterium
På visse indikasjoner er kombinasjonsbehandling påkrevet og det vil i disse tilfellene være forbundet med høy risiko for blodpropp å avslutte behandlingen med ett av midlene.
Klinisk konsekvens
Økt risiko for blødning (inntil en fordobling i risikoen, størst risikoøkning for ventrikkelblødning, men også økt risiko for andre typer blødning). Hvis indikasjonen for kombinasjonsbehandling er veldokumentert, oppveier imidlertid fordelene med kombinasjonen (i form av redusert risiko for blodpropp) den økte blødningsrisikoen. I en del situasjoner er kombinasjonsbehandling absolutt påkrevet.
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter.
Monitorering
Det bør vurderes om pasienten bør få tilskudd av protonpumpehemmer profylaktisk, ikke minst hvis risikoen for magesår ellers er forhøyet. (Obs. Siden protonpumpehemmere kan interagere med klopidogrel, bør pantoprazol foretrekkes i disse tilfellene).
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
M01A A - Butylpyrazolidiner
M01A A01 - Fenylbutazon
M01A A02 - Mofebutazon
M01A A03 - Oksyfenbutazon
M01A A05 - Klofezon
M01A A06 - Kebuzon
M01A B - Eddiksyrederivater og lignende substanser
M01A B01 - Indometacin
M01A B02 - Sulindak
M01A B03 - Tolmetin
M01A B04 - Zomepirak
M01A B05 - Diklofenak
M01A B06 - Alklofenak
M01A B07 - Bumadizon
M01A B08 - Etodolak
M01A B09 - Lonazolak
M01A B10 - Fentiazak
M01A B11 - Acemetacin
M01A B12 - Difenpiramid
M01A B13 - Oksametacin
M01A B14 - Proglumetacin
M01A B15 - Ketorolak
M01A B16 - Aceklofenak
M01A B17 - Bufeksamak
M01A B51 - Indometacin, kombinasjoner
M01A B55 - Diklofenak, kombinasjoner
M01A C - Oksikamer
M01A C01 - Piroksikam
M01A C02 - Tenoksikam
M01A C04 - Droksikam
M01A C05 - Lornoksikam
M01A C06 - Meloksikam
M01A C56 - Meloksikam, kombinasjoner
M01A E - Propionsyrederivater
M01A E01 - Ibuprofen
M01A E02 - Naproksen
M01A E03 - Ketoprofen
M01A E04 - Fenoprofen
M01A E05 - Fenbufen
M01A E06 - Benoksaprofen
M01A E07 - Suprofen
M01A E08 - Pirprofen
M01A E09 - Flurbiprofen
M01A E10 - Indoprofen
M01A E11 - Tiaprofensyre
M01A E12 - Oksaprozin
M01A E13 - Ibuproksam
M01A E14 - Deksibuprofen
M01A E15 - Flunoksaprofen
M01A E16 - Alminoprofen
M01A E17 - Deksketoprofen
M01A E18 - Naprokscinod
M01A E51 - Ibuprofen, kombinasjoner
M01A E52 - Naproksen og esomeprazol
M01A E53 - Ketoprofen, kombinasjoner
M01A E56 - Naproksen og misoprostol
M01A E57 - Naproksen og difenhydramin
M01A G - Fenamater
M01A G01 - Mefenamsyre
M01A G02 - Tolfenamsyre
M01A G03 - Flufenamsyre
M01A G04 - Meklofenamsyre
M01A X01 - Nabumeton
R02A X01 - Flurbiprofen
Klinisk konsekvens
Økt risiko for magesår og -blødning. I størrelsesorden en fordobling av risikoen er rapportert i epidemiologiske studier. Risikoøkningen har størst betydning når den absolutte bakgrunnsrisikoen er høy, som hos eldre individer. I tillegg kan NSAIDs gi en mulig nedsatt platehemmende effekt av acetylsalisylsyre (data er motstridende, randomiserte og kontrollerte kliniske studier mangler, og det er usikkert om effekten i så fall kun eksisterer for ibuprofen og eventuelt også for naproksen, eller om det er en gruppeeffekt som gjelder alle konvensjonelle NSAIDs).
Interaksjonsmekanisme
Effekten på magesår og -blødning er en additiv farmakodynamisk effekt. Mekanismen bak en eventuelt nedsatt platehemmende effekt er trolig en farmakodynamisk interaksjon på trombocyttnivå.
Dosetilpasning
Hos eldre bør kombinasjonen bare brukes når det er en klar indikasjon for behandling med et NSAID. Hos yngre er kombinasjonen med tanke på magesår og -blødning trolig lite risikabel. Det er uklart hvilke forholdsregler som eventuelt bør tas med tanke på den mulig nedsatte platehemmende effekten av acetylsalisylsyre som NSAIDs kan forårsake. Ved sporadisk bruk av NSAIDs vil risikoen trolig være klinisk insignifikant. Før langtidsbruk med NSAIDs bør all risiko tas med i en totalvurdering av hvorvidt det er riktig å bruke NSAIDs på denne måten.
Legemiddelalternativer
Paracetamol. Lokalbehnadling med NSAIDs.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
Klinisk konsekvens
Mulig økt risiko for gastrointestinal blødning (inntil en tredobling til femdobling i risikoen i noen studier, ingen risikoøkning i andre studier).
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter (SSRI hemmer blodplatefunksjonen).
Monitorering
Hos pasienter med liten absolutt risiko for gastrointestinal blødning, gir en 3-5 gangers risikoøkning fortsatt en akseptabel absolutt risiko. Hos pasienter med en høy absolutt risiko (eldre og skrøpelige pasienter, pasienter med nåværende eller tidligere GI-besvær) bør det overveies om kombinasjonen er nødvendig, eventuelt kan proylakse med en protonpumpehemmer vurderes.
Legemiddelalternativer
Antidepressiva uten kraftige serotonerge effekter (mianserin, mirtazapin m. fl.).
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
Klinisk konsekvens
Økt risiko for blødning (inntil en fordobling i risikoen, muligens størst risikoøkning for ventrikkelblødning, men også økt risiko for andre typer blødning). Hvis indikasjonen for kombinasjonsbehandling er veldokumentert, anses imidlertid fordelene å oppveie for den økte blødningsrisikoen.
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
Klinisk konsekvens
Mulig økt risiko for gastrointestinal blødning (inntil en tredobling til femdobling i risikoen i noen studier med SSRI, ingen risikoøkning i andre studier med SSRI, data på vortikosetin foreligger ikke).
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter (vortioksetin kan hemme blodplatefunksjonen).
Monitorering
Hos pasienter med liten absolutt risiko for gastrointestinal blødning, gir for eksempel en 3-5 gangers risikoøkning fortsatt en akseptabel absolutt risiko. Hos pasienter med en høy absolutt risiko (eldre og skrøpelige pasienter, pasienter med nåværende eller tidligere GI-besvær) bør det overveies om kombinasjonen er nødvendig, eventuelt kan proylakse med en protonpumpehemmer vurderes.
Legemiddelalternativer
Nortriptylin, reboksetin, minaserin og mirtazapin er eksempler på antidepressiva uten signifikante serotoninstimulerende effekter.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Kilder
B01A C07 - Dipyridamol
B01A C30 - Kombinasjoner
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko med uforandret INR. Det foreligger motstridende data angående hvor stor denne økte risikoen er for warfarin + klopidogrel. En meta-analyse fant en doblet risiko, en annen meta-analyse fant ingen risikoøkning. For trippelkombinasjonen med acetylsalisylsyre, se under warfarin + acetylsalisylsyre.
Interaksjonsmekanisme
Farmakodynamisk. Dipyridamol hemmer blodplateplateaggregasjonen mens warfarin hemmer koagulasjonssystemet.
Dosetilpasning
Tilpasning av warfarindosen til en INR-verdi i det lavere terapeutiske området (2,0-2,5) har vært anbefalt. Pasient og lege bør være ekstra oppmerksom på mulige blåflekker og andre tegn på økt blødningsrisiko.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
Klinisk konsekvens
Økt blødningsrisiko (1,5-2,5 ganger) med uforandret INR.
Interaksjonsmekanisme
Farmakodynamisk. Acetylsalisylsyre hemmer blodplateplateaggregasjonen mens warfarin hemmer koagulasjonssystemet.
Monitorering
Kombinasjonen bør bare brukes når det er en klar indikasjon for begge midlene og det vurderes at nytten overstiger risikoen hos den aktuelle pasienten (mest aktuelt for pasienter med kunstige hjerteklaffer og en høy risiko for blodpropp). Doser på over 75 mg acetylsalisylsyre per dag bør ikke brukes. Ved atrieflimmer finnes det ikke klar evidens for at nytten overstiger risikoen. Blødningsrisikoen er høyere med kombinasjonen warfarin + acetylsalsylsyre enn med kombinasjonen warfarin + dipyridamol. Tilpasning av warfarindosen til en INR-verdi i det lavere terapeutiske området (2,0-2,5) kan være et alternativ hvis pasienten oplever blødninger. Forvørig bør pasient og lege være ekstra oppmerksom på mulige blåflekker og andre tegn på økt blødningsrisiko. Det bør vurderes å gi en protonpumphemmer i tillegg for å begrense risikoen for mageblødninger.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
B01A C07 - Dipyridamol
B01A C30 - Kombinasjoner
Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av digoksin (20%).
Kildegrunnlag
Indirekte data
Tran dup
Klinisk konsekvens
Mulig økt blødningsrisiko, men det foreligger ingen dokumentasjon på at dette har kliniske konsekvenser. De obervasjonsstudiene som er gjort for å se på risiko for økt blødning (“major” og “minor”) ved tillegg av omega-3-triglyserider til platehemmere (for eksempel acetylsalisylsyre, klopidogrel og en kombinasjon av disse to), har ikke funnet noen forskjell mellom gruppene. In vitro-studier har vist motstridene data, bl.a. avhengig av hvilke metoder som er brukt for å se på trombocyttaktivering. Det har også, ut fra kontrollerte studier på pasienter og friske forsøkspersoner, vært foreslått at tillegg av omega-3-triglyserider til platehemmere øker effekten til acetylsalisylsyre og klopidogrel, men uten å øke risikoen for blødninger. De delvis motstridende resultatene kan eventuelt også skyldes at der er brukt ulike typer og doser av omega-3-triglyseridene i de ulike studiene.
Interaksjonsmekanisme
Mulige additive farmakodynamiske effekter. Det er mulig at omega-3-triglyserider endrer potensialet over trombocyttmembranen slik at cellene ikke aktiveres så lett av protrombotiske stimuli.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
C08 - Kalsiumantagonister
C08C - Selektive kalsiumantagonister med primært vaskulær virkning
C08C A - Dihydropyridinderivater
C08C A01 - Amlodipin
C08C A02 - Felodipin
C08C A03 - Isradipin
C08C A04 - Nikardipin
C08C A05 - Nifedipin
C08C A06 - Nimodipin
C08C A07 - Nisoldipin
C08C A08 - Nitrendipin
C08C A09 - Lacidipin
C08C A10 - Nilvadipin
C08C A11 - Manidipin
C08C A12 - Barnidipin
C08C A13 - Lerkanidipin
C08C A14 - Cilnidipin
C08C A15 - Benidipin
C08C A16 - Klevidipin
C08C A17 - Levamlodipin
C08C A51 - Amlodipin og celekoksib
C08C A55 - Nifedipin, kombinasjoner
C08C X - Andre selektive kalsiumantagonister med primært vaskulær virkning
C08C X01 - Mibefradil
C08D - Selektive kalsiumantagonister med direkte virkning på hjertet
C08D A - Fenylalkylaminderivater
C08D A01 - Verapamil
C08D A02 - Gallopamil
C08D A51 - Verapamil, kombinasjoner
C08D B - Benzotiazepinderivater
C08D B01 - Diltiazem
C08E - Ikke-selektive kalsiumantagonister
C08E A - Fenylalkylaminderivater
C08E A01 - Fendilin
C08E A02 - Bepridil
C08E X - Andre ikke-selektive kalsiumantagonister
C08E X01 - Lidoflazin
C08E X02 - Perheksilin
C08G - Kalsiumantagonister og diuretika
C08G A - Kalsiumantagonister og diuretika
C08G A01 - Nifedipin og diuretika
C08G A02 - Amlodipin og diuretika
C09B B - ACE-hemmere og kalsiumantagonister
C09B B02 - Enalapril og lerkanidipin
C09B B03 - Lisinopril og amlodipin
C09B B04 - Perindopril og amlodipin
C09B B05 - Ramipril og felodipin
C09B B06 - Enalapril og nitrendipin
C09B B07 - Ramipril og amlodipin
C09B B10 - Trandolapril og verapamil
C09B B12 - Delapril og manidipin
C09B B13 - Benazepril og amlodipin
C09D B - Angiotensin II reseptorblokkere (ARBs) og kalsiumkanal blokkere
C09D B01 - Valsartan og amlodipin
C09D B02 - Olmesartanmedoksomil og amlodipin
C09D B04 - Telmisartan og amlodipin
C09D B05 - Irbesartan og amlodipin
C09D B06 - Losartan og amlodipin
C09D B07 - Kandesartan og amlodipin
C09D B08 - Valsartan og lerkanidipin
C09D B09 - Fimasartan og amlodipin
C09D X01 - Valsartan, amlodipin og hydroklortiazid
Klinisk konsekvens
Mulig økt hemning av blodplatefunksjonen, mulig økt risiko for gastrointestinal blødning (motstridende data).
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter (kalisumantagonister kan ha en svakt hemmende effekt på blodplatefunksjonen).
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier og kasusrapporter
Kilder
B01A C06 - Acetylsalisylsyre
B01A C30 - Kombinasjoner
B01A C56 - Acetylsalisylsyre, kombinasjoner med protonpumpehemmere
C07F X02 - Sotalol og acetylsalisylsyre
C07F X03 - Metoprolol og acetylsalisylsyre
C07F X04 - Bisoprolol og acetylsalisylsyre
C10B X12 - Atorvastatin, Acetylsalisylsyre og Perindopril
Situasjonskriterium
Gjelder ved bruk av lave doser metotreksat peroralt eller til injeksjon 1-2 ganger per uke som immunsuppressiv behandling ved for eksempel revmatoid artritt og psoriasis, sammen med lave doser acetylsalisylsyre brukt som platehemmer. Ved bruk av høye (analgetiske) doser acetylsalisylsyre, se separat interaksjonsvarsel.
Klinisk konsekvens
Trolig ingen økt risiko for toksisitet av metotreksat, selv om preparatomtalen for Diprasorin angir at kombinasjonen er kontraindisert ved bruk av metotreksatdoser på mer enn 15 mg per uke. Spesielt hvis pasienten også behandles med folsyre, anses risikoen som ubetydelig og det skulle ikke være nødvendig med blodprøvekontroller utover det som er vanlig ved bruk av metotreksat alene.
Interaksjonsmekanisme
Konkurranse om tubulær sekresjon i nyrene. En lav dose acetylsalisylsyre anses ikke gi å noen signifikant hemming av utskillelsen av metotreksat.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
Klinisk konsekvens
Mulig økt blødningsrisiko, men det foreligger ingen dokumentasjon på at dette har kliniske konsekvenser. De obervasjonsstudiene som er gjort for å se på risiko for økt blødning (“major” og “minor”) ved tillegg av omega-3-triglyserider til platehemmere (for eksempel acetylsalisylsyre, klopidogrel og en kombinasjon av disse to), har ikke funnet noen forskjell mellom gruppene. In vitro-studier har vist motstridene data, bl.a. avhengig av hvilke metoder som er brukt for å se på trombocyttaktivering. Det har også, ut fra kontrollerte studier på pasienter og friske forsøkspersoner, vært foreslått at tillegg av omega-3-triglyserider til platehemmere øker effekten til acetylsalisylsyre og klopidogrel, men uten å øke risikoen for blødninger. De delvis motstridende resultatene kan eventuelt også skyldes at der er brukt ulike typer og doser av omega-3-triglyseridene i de ulike studiene.
Interaksjonsmekanisme
Mulige additive farmakodynamiske effekter. Det er mulig at omega-3-triglyserider endrer potensialet over trombocyttmembranen slik at cellene ikke aktiveres så lett av protrombotiske stimuli.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
Graviditet, amming og fertilitet
Acetylsalisylsyre (MM-kategori 3)
Dipyridamol (MM-kategori 3)
Bivirkninger
Organklasse | Bivirkning |
Blod/lymfe | |
Vanlige | Anemi |
Sjeldne | Trombocytopeni |
Gastrointestinale | |
Svært vanlige | Abdominalsmerter, diaré, dyspepsi, kvalme |
Vanlige | Gastrointestinal blødning, oppkast (alvorlig) |
Mindre vanlige | Duodenalsår, magesår |
Sjeldne | Erosiv gastritt, jernmangelanemi pga. okkult gastrointestinal blødning |
Hjerte | |
Vanlige | Forverring av koronararteriesykdom, synkope |
Mindre vanlige | Takykardi |
Hud | |
Ukjent frekvens | Ekkymose, hematom, hudblødning, kontusjon |
Immunsystemet | |
Vanlige | Overfølsomhetsreaksjon (som utslett, urtikaria, alvorlig bronkospasme, angioødem) |
Kar | |
Mindre vanlige | Hetetokter, hypotensjon |
Luftveier | |
Vanlige | Epistakse |
Muskel-skjelettsystemet | |
Vanlige | Myalgi |
Nevrologiske | |
Svært vanlige | Hodepine, svimmelhet |
Vanlige | Intrakraniell blødning, migrenelignende hodepine |
Skader/komplikasjoner | |
Ukjent frekvens | Blødning under operasjon, postoperativ blødning |
Undersøkelser | |
Ukjent frekvens | Forlenget blødningstid |
Øye | |
Mindre vanlige | Øyeblødning |
Ytterligere bivirkninger er kjent ved monoterapi for hvert av virkestoffene. Se for øvrig Felleskatalogtekst for preparater med innhold av kun ASA.
Frekvens | Bivirkning |
Svært vanlige | |
Gastrointestinale | Abdominalsmerter, diaré, dyspepsi, kvalme |
Nevrologiske | Hodepine, svimmelhet |
Vanlige | |
Blod/lymfe | Anemi |
Gastrointestinale | Gastrointestinal blødning, oppkast (alvorlig) |
Hjerte | Forverring av koronararteriesykdom, synkope |
Immunsystemet | Overfølsomhetsreaksjon (som utslett, urtikaria, alvorlig bronkospasme, angioødem) |
Luftveier | Epistakse |
Muskel-skjelettsystemet | Myalgi |
Nevrologiske | Intrakraniell blødning, migrenelignende hodepine |
Mindre vanlige | |
Gastrointestinale | Duodenalsår, magesår |
Hjerte | Takykardi |
Kar | Hetetokter, hypotensjon |
Øye | Øyeblødning |
Sjeldne | |
Blod/lymfe | Trombocytopeni |
Gastrointestinale | Erosiv gastritt, jernmangelanemi pga. okkult gastrointestinal blødning |
Ukjent frekvens | |
Hud | Ekkymose, hematom, hudblødning, kontusjon |
Skader/komplikasjoner | Blødning under operasjon, postoperativ blødning |
Undersøkelser | Forlenget blødningstid |
Ytterligere bivirkninger er kjent ved monoterapi for hvert av virkestoffene. Se for øvrig Felleskatalogtekst for preparater med innhold av kun ASA.
Overdosering/Forgiftning
Egenskaper og miljø
Miljørisiko er beregnet utifra forholdet mellom forventet konsentrasjon i vann (Predicted Environmental Concentration - PEC) og høyeste sikre konsentrasjon (Predicted No Effect Concentration - PNEC). PEC er beregnet utifra årlig salgsvekt i Norge.
Pakninger, priser og refusjon
Diprasorin, KAPSLER MED MODIFISERT FRISETTING, harde:
Styrke | Pakning Varenr. |
Refusjon | Pris (kr) | R.gr. |
---|---|---|---|---|
200 mg/25 mg | 2 × 50 stk. (boks) 573595 |
457,00 | C |
SPC (preparatomtale)
Diprasorin KAPSLER MED MODIFISERT FRISETTING, harde 200 mg/25 mg |
Lenkene går til godkjente preparatomtaler (SPC) på nettsiden til Direktoratet for medisinske produkter (DMP). Legemidler sentralt godkjent i EU/EØS lenkes til preparatomtaler på nettsiden til The European Medicines Agency (EMA). For sentralt godkjente legemidler ligger alle styrker og legemiddelformer etter hverandre i samme dokument.
28.10.2021
Sist endret: 04.11.2022
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)
Absorpsjon:
ACE-hemmer:
Acidose (Syreforgiftning):
Alkalose (Baseforgiftning):
Allergisk reaksjon:
Allergisk rhinitt:
Analgesi:
Anemi (Blodmangel):
Anfall:
Angina pectoris (Angina, Hjertekrampe):
Angiotensin:
Angioødem (Angionevrotisk ødem, Quinckes ødem):
Antiemetika (Antiemetikum):
Antikoagulantia (Antikoagulantium):
Arytmi (Hjertearytmi, Hjerterytmeforstyrrelser, Hjertefrekvensforstyrrelser):
Astma:
Atrieflimmer (Forkammerflimmer, Atriell fibrillering, Atriell fibrillasjon):
Biotilgjengelighet:
Blodplater (Trombocytter):
Brekning (Oppkastfornemmelse):
Cerebral blødning (Hjerneblødning, Hjernehemoragi):
Cerebrovaskulær:
CNS (Sentralnervesystemet):
COX (Cyklooksygenase):
Diaré (Løs mage):
Direktoratet for medisinske produkter (DMP):
Diurese (Urinproduksjon, Urinutskillelse):
Diuretika (Diuretikum, Urindrivende middel):
Duodenalsår (Ulcus duodeni, Tolvfingertarmsår):
Dyspepsi (Fordøyelsesbesvær, Fordøyelsesproblemer):
Ekkymose:
EMA (The European Medicines Agency):
Enzym:
Epidural:
Epistakse (Neseblødning):
Fertilitet (Fruktbarhet):
Forgiftning (Intoksikasjon):
Gallestein (Kolelitiasis, Cholelitiasis):
Gastritt (Magekatarr):
Halveringstid (t1/2, T1/2):
Hematom (Blodansamling):
Hemodialyse:
Hemoragisk diatese (Blødningsdiatese, Økt blødningstendens):
Hjerteinfarkt (Myokardinfarkt, Hjerteattakk):
Hyperglykemi (Høy blodglukose, Høy glukose i blod, Høyt blodsukker):
Hypoglykemi (Føling, Insulinføling, Lav blodglukose, Lav glukose i blod, Lavt blodsukker):
Hypotensjon (Lavt blodtrykk):
I.v. (Intravenøs, Intravenøst):
Immunsuppressivt (Immunsuppressiv):
Jernmangelanemi:
Kontraindikasjoner (Kontraindisert):
Kortikosteroid:
Kvalme:
Mageblødning (Gastrisk hemoragi):
Metabolisme:
Myasthenia gravis:
Nesepolypper (Nasale polypper):
NSAID:
Oliguri (Redusert diurese, Redusert urinutskillelse):
Persisterende ductus arteriosus (Patent ductus arteriosus, PDA):
Pris (kr):
Protonpumpehemmer:
R.gr.:
Refusjon:
Respirasjonsdepresjon (Åndedrettsdepresjon, Respiratorisk hemming):
Revmatoid artritt (Leddgikt, RA):
Somnolens (Søvnighet, Døsighet):
SSRI:
Takykardi:
Trombocytopeni (Trombopeni):
Urtikaria (Elveblest):
Ustabil angina (Ustabil angina pectoris, Ustabil hjertekrampe, UAP):
Vasodilatasjon (Karutvidelse):
Vd (Distribusjonsvolum, Fordelingsvolum):
Øresus (Tinnitus, Ringing i ørene):